Трубно-перитонеальное бесплодие

Трубно-перитонеальное бесплодие

Трубно-перитонеальное бесплодие – состояние, при котором не может наступить беременность на фоне анатомических особенностей маточных труб и наличия спаек. Патология встречается в 30% случаев бесплодия. Установить диагноз и назначить лечение можно только после комплексного обследования. 

Причины

К основным причинам образования трубно-перитонеального бесплодия относят:

• перенесенные ранее воспалительные патологии органов малого таза;
• искусственное прерывание беременности;
• гистероскопия с удалением полипов эндометрия;
• постабортные и послеродовые инфекционно-воспалительные осложнения;
• перенесенные хирургические вмешательства на органах малого таза.

Также трубно-перитонеальное бесплодие формируется при нарушениях функции мышечной ткани фаллопиевой трубы или в результате возникновения спаек (образований из соединительной ткани). Спайки зачастую появляются в результате инфекций и травм. Для того, чтобы остановить воспаление, организм активно производит соединительную ткань. Заболевания постепенно проходят, но спайки остаются, нарушая деятельность репродуктивной системы. 

Симптомы

Трубно-перитонеальное бесплодие сопровождается тянущими тупыми болями в нижней части живота и в области таза. В зависимости от локализации спаечного процесса, боль может носить одно–  или двусторонний характер. Иногда пациентки жалуются на иррадиацию болевых ощущений в нижнюю часть спины. При развитии заболеваний фаллопиевых труб возможны общие воспалительные симптомы в виде повышения температуры и быстрой утомляемости. 

При трубно-перитонеальном бесплодии нередко нарушается естественный менструальный период, появляются слизистые или кровянистые выделения вне типичной фазы цикла (в случае развития эндометриоза или эндометрита). 

Диагностика

Прежде всего, врач собирает анамнез о перенесенных заболеваниях, абортах, беременностях, операциях, гинекологических вмешательствах. Затем оценивается регулярность и течение менструального цикла, проводится гинекологический осмотр и взятие мазков из влагалища. Также врачу необходимо исследовать гормональный фон женщины. 

Чтобы диагностировать трубно-перитонеальное бесплодие используют разные методы:

• лапароскопия;
• фаллоскопия;
• гидросальпингоскопия;
• кимографическая пертубация;
• гистеросальпингография. 

Наиболее информативным методом считается лапароскопия. Ее зачастую проводят в тех случаях, когда невозможно определить причину бесплодия на фоне использования гормональных препаратов. Во время диагностики врач вводит в фаллопиевы трубы инструмент, на конце которого прикреплена камера. С ее помощью можно увидеть, что происходит в трубах.

Методы лечения 

После подтверждения диагноза врач подбирает эффективную тактику лечения. Она включает медикаментозные и немедикаментозные методы. 

Медикаментозная терапия

При инфекциях, передающихся половым путем, хорошо себя зарекомендовали антибактериальные и противовоспалительные препараты, а также лекарственные средства, повышающие иммунитет. Также иммуномодулирующая терапия эффективна при хронических воспалительных процессах органов малого таза, поскольку для них характерны иммунологические нарушения, которые обязательно требуют коррекции. 

Для лечения трубно-перитонеального бесплодия используют препараты с рассасывающим эффектом – глюкокортикостероиды, ферменты и биостимуляторы.

Одновременно с терапией трубно-перитонеального бесплодия необходимо проводить лечение сопутствующих заболеваний, например, поликистоза яичников или миомы матки. Если у пациентки диагностирован эндометриоз, то лечение включает гормональные препараты. После приема медикаментов проводят лапороскопическое удаление очагов разрастающегося эндометрия. 

При неэффективности медикаментозной терапии в течение года или обнаружении непроходимости труб требуется хирургическое лечение. Наилучшие результаты показала лапароскопия. Для восстановления воронки труб назначают фимбриопластику. Также может проводиться сальпинготомия, в ходе которой создается штучное отверстие в маточных трубах, если до этого оно было противопоказано. 

Физиотерапевтические методы

При трубно-перитонеальном бесплодии лечение может включать:

1. Электрофорез с использованием солей йода, кальция и магния, биогенных стимуляторов и ферментных препаратов. Курс включает 10-15 процедур, которые проводятся ежедневно.
2. Ультрафонофорез с применением лидазы, ихтиола, гиалуронидазы, растворов йодида калия и витамина E, троксевазиновой, гепариновой и индометациновой мази в качестве контактных сред. Курс – 15 процедур, выполняются ежедневно. В зависимости от локализации спаечного процесса возможно воздействие вагинальным электродом через задний и боковые своды  влагалища.
3. Электростимуляция придатков и матки. Во время процедуры используют вагинальный электрод, который вводят в задний свод влагалища и плоского электрода, располагаемого на крестце. Проводить электростимуляцию придатков и матки следует начинать с 5 – 7-го дня менструального цикла, ежедневно. Длительность процедуры – 5-6 минут с частотой импульса 12,5 Гц.
4. Гинекологический массаж. Проводится ежедневно. Курс может включать от 20 до 40 процедур. 
5. КВЧ-терапия. Процедура улучшает гемодинамику в сосудистом бассейне малого таза спустя 30 дней после хирургического лечения трубно-перитонеального бесплодия. КВЧ-терапию проводят с 5 – 7-го дня менструального цикла, 3 раза в день с перерывами в 2 часа. Курс лечения включает 30 процедур.
6. Гинекологические орошения с использованием минеральных вод при температуре 37-38 градусов. Суть процедуры заключается в промывании влагалища сероводородной минеральной водой. Она положительно воздействует на все виды обмена веществ, окислительно-восстановительные процессы, стимулирует работу половых желез и надпочечников. Также при бесплодии орошения оказывают тонизирующее средство, устраняют спаечный процесс в малом тазу и восстанавливают проходимость маточных труб. 
7. Грязевые влагалищные тампоны. Суть процедуры заключается во введении нагретой до 46-48 градусов нерегенерированной лечебной грязи при помощи полиэтиленового шприца. Длительность процедуры – от 15 до 60 минут. По истечении указанного времени грязь вымывают спринцеванием. Курс включает 10-12 процедур, который проводятся через день. Полезно сочетать тампоны с грязевыми аппликациями на триггерную зону.
8. Абдоминально-влагалищный вибромассаж. Процедуру назначают для повышения проницаемости клеточных мембран и усиления обмена в тканях, что улучшает лимфоотток, кровоток и трофику тканей. Также массаж считается эффективной мерой профилактики спаечного процесса и разрыва уже имеющихся спаек. Курс лечения включает 10-12 ежедневных процедур.

Осложнения

Самым частым осложнением трубно-перитонеального бесплодия считается синдром хронических тазовых болей. Он беспокоит женщину в течение 6 и более месяцев, при этом отмечается значительное снижение качества жизни. Боли могут иметь циклический или постоянный характер. При длительном существовании синдрома хронических тазовых болей у женщины нарушается сон, она становится раздражительной, снижается работоспособность. Это приводит к потере интереса к жизни вплоть до развития депрессивных состояний. При отсутствии лечения боль становится еще интенсивнее вследствие прогрессирования эндометриоза.
Также к осложнениям трубно-перитонеального бесплодия относится сактосальпинкс  –  заболевание маточной трубы, для которого характерно скопление водянистого содержимого в ее просвете. Оно может быть односторонним или двусторонним. Данное осложнение не только сопровождается болью в паху и высокой температурой, но и приводит к полной утрате функции трубы, даже после оперативного вмешательства. Иногда сактосальпинкс приводит к развитию вторичных инфекций. При его разрыве возникает перитонит, который тяжело протекает при скоплении в просвете маточной трубе гноя.

Прогноз

Правильно подобранная схема лечения позволяет добиться наступления беременности в 40-55% случаев. На прогноз наступления беременности при спаечном процессе третьей и четвертой степени влияют следующие факторы :

• предоперационная подготовка, включающая санацию очагов инфекции;
• объем выполненного вмешательства;
• сохранность фимбриальных отделов маточных труб и их эпителия;
• течение послеоперационного периода;
• необходимость проведения реконструктивно-пластических операций.

При правильном подходе женщина может полностью излечиться и родить здоровых детей без осложнений во время беременности.

Рекомендуем

• Эндокринное бесплодие